日本贸易振兴机构（JETRO）的全新专栏——“日本养老前沿观察”带您直击日本养老产业一线。我们已经介绍了以下六篇，可以点击下方链接查看。如果您有对日合作需求，欢迎加入“中日康养产业交流群”（文末有介绍）。

往期题目：

活力长者市场动向

熟龄女性人气杂志《halmek》的商业智慧

长者跌倒风险管理

认知症友好环境设计：细节即尊重

解读日本介护食品市场

日本介护人才的培养对中国养老产业的启示

高龄化背景下，养老已成为涉及医疗、生活、康复与家庭照护的系统性事务。许多家庭都面临如何合理选择养老服务，并随着需求变化及时调整的难题，为此中国各地推出“养老顾问”、“养老管家”等模式，提供信息与政策咨询。日本将这类角色进一步制度化，介护经理作为法定岗位，负责需求评估、照护计划制定及资源统筹调整。其角色、职责和制度约束更明确，为我国提供了重要参考。

在日本的养老体系中，介护经理（Care Manager，又称“介护支援专门员”）是基于介护保险制度设立的专业岗位，需取得所属都道府县认可的正式资格。介护经理不直接提供护理或医疗服务，也并非机构销售人员，而是协助有介护需求的长者在制度范围内合理、有效地使用介护保险服务的专业协调者与管理者。

在日本，当老人经过身体能力和生活自理能力评估，被认定为需要介护后，介护保险服务并不能直接启动，而必须先由介护经理根据长者的身体状况、生活环境及家庭照护条件制定“介护服务计划”。该计划决定了可使用的服务种类、组合方式及服务强度，是养老服务进入保险支付与实施阶段的前提。因此，介护经理被视为连接长者需求、服务资源与保险制度的关键角色。

介护经理的职责因其所处情境与任职机构不同而有所差异，大致可分为三类。

隶属于居家介护支援事务所（由政府认定的民营或非营利机构运营，负责为居家老人提供评估与服务管理），面向在家生活且具有介护需求的老人。主要负责评估生活与照护状况，制定居家介护计划，协调上门介护、日间照料、短期入住等服务，并关注家庭照护负担，帮助老人持续居家生活。

机构中的介护经理：隶属于特别养护老人院等护理型养老机构，面向拟入住或已入住机构的老人。根据入住者的身体状况、生活目标制定机构照护计划，并与介护、护理、康复等团队协作，统筹机构内照护实施与日常生活照料。

地域包括支援中心中的介护经理：就职于地域包括支援中心（政府设立的社区综合养老咨询与管理机构），面向社区整体高龄人群，开展综合评估、介护预防、服务转介与资源整合等工作，承担区域层面的介护管理与个案支援功能。

介护经理在不同的服务场景中均承担利用者的需求评估与服务统筹职责，在长者需求、服务供给与介护保险制度之间发挥着稳定的连接作用。

介护经理的工作并不是一次性的“制定计划”，而是从长者进入养老服务体系开始，贯穿各阶段变化的持续性专业管理。其作用可按服务流程理解为以下五个阶段：

当长者或家属提出照护需求时，介护经理首先进行面谈与家访，综合评估身体状况、生活能力、居住环境及家庭照护条件，并协助办理介护等级认定申请。在此过程中，若涉及身体功能或医疗状况判断，通常会与医护或康复专业人员沟通并共享相关信息，以形成较为准确的需求评估基础。这一阶段的重点是确认需求与生活目标，为后续服务设计建立依据。

在评估结果与本人意愿基础上，介护经理制定介护服务计划，确定服务种类、组合方式及服务强度，使照护安排能够在介护保险制度内实施。介护经理是综合照护方案的统筹窗口，但具体专业内容需与相关领域人员协同完成，例如身体功能评估由医护或康复人员参与，居家适老化改造与福祉住环境协调师等专业人员共同设计。

服务启动后，介护经理负责与各服务提供方沟通协调并持续跟进。在居家场景中，涉及上门介护、日间照料、辅具与居家环境调整（适老化改造）等多种资源组合；在机构场景中，则以机构内照护计划落实与团队协作为主，确保照护与日常生活安排按计划运转。

随着长者身体状况、家庭条件或照护阶段变化，介护经理会定期访视与再评估，必要时调整服务内容与强度，以维持生活稳定并减轻家庭负担。对需求长期且变化频繁的个案，这种持续跟踪与反复调整尤为关键，是介护经理专业价值的重要体现。

当长者生活场景发生转变，如由居家进入养老机构、机构间转移，或转入医疗机构、再回归居家时，原有介护经理会将评估信息与既往服务计划移交给下一场景的介护经理，由其承接并更新后续计划，使照护管理在不同服务阶段之间连续衔接。只有在长者不再使用介护保险服务时，相关管理才正式结束。

要成为介护经理，对学历没有特别要求，但也并非初入行业即可担任。日本规定，申请资格者需在指定的国家法定资格相关领域累计从业5年以上，且累计工作日900天以上，或在养老或福祉机构从事咨询援助工作累计5年以上，且累计工作日900天以上，并通过实务研修考试，考试通过后再完成规定的培训和注册流程后，方可正式从事介护经理工作。备考可选择自学、面授培训班或网络课程，通常建议结合工作边学边练，以促进理论与实践结合。

资格取得后，介护经理每5年需更新注册并参加继续研修，以掌握介护保险制度与政策变化。相关信息主要通过资格研修、政府公告以及行业协会交流获得；各机构的服务内容则可通过厚生劳动省的“介护服务信息公示系统”查询与比较。

丰富的实践经验加上系统的专业研修，让介护经理在面对复杂个案时，能综合考虑制度和可用资源，承担起养老服务的协调与管理工作。

日本的养老体系要求介护经理保持“公正与中立”，这并非道德层面的高要求，而是制度运行的现实需要。介护经理的报酬与介护保险服务使用挂钩，如果缺乏约束，容易出现推荐特定机构、服务过度或偏向某些利益方的情况。所以，介护经理若缺乏清晰的角色边界，公正性便很容易被侵蚀。

所谓公正与中立，首先体现在服务判断上。介护经理在评估服务必要性、选择机构和服务内容时，必须排除经济回报或机构利益影响，从长者的身体状况、生活环境与意愿作出客观、专业的判断。尤其面对认知能力下降、判断能力受限的长者时，介护经理需平衡家属意见与行政要求，始终围绕“如何让长者生活更安全、更有尊严”进行沟通与协调。

日本通过划分介护经理的服务对象与职责范围，降低了跨场景推荐带来的利益冲突风险。在此基础上，制度还通过行为规范、记录审核与信息公开等多重机制，对介护管理过程进行持续约束与监督，确保长者利益优先。具体措施包括：

介护经理不得强制长者选择特定机构，也不得因推荐机构获取报酬或礼品。在养老机构内，虽然不涉及多机构推荐，但介护经理仍需避免因机构便利或成本考虑而减少个别化照护。

介护经理需记录服务计划的制定依据、调整过程及实施情况，确保所有安排以长者需求为中心。对于服务过度集中在某些机构的情况，日本介护保险制度会通过调整这些机构提供服务时可获得的报酬额度，以引导服务使用更均衡，构避免少数机构过度承接服务。

长者可自由选择多家机构，介护经理需充分说明推荐某机构或服务的原因，并以书面形式确认长者及家属已充分理解，保证决策透明。

养老服务提供机构需将相关数据向日本厚生劳动省运营的“介护服务信息公示系统”公开。公开内容包括过去6个月内，介护经理参与制定的各类服务计划中，各服务类型的使用比例，以及每类服务中由本机构自行提供的占比。此举提高养老体系的透明度，并为行政部门监督提供了依据。

日本介护经理制度表明，养老服务的复杂性需要一个专业协调角色，介护经理让养老服务在变化中保持秩序，为体系提供稳定运作机制，使养老服务逐步走向有序、可持续的发展。

下期分享题目

《聚焦日本“终活”产业》